60歲的老張要做心臟手術(shù)，便找到在醫(yī)院心內(nèi)科工作的同學(xué)幫忙，同學(xué)不僅爽快地答應(yīng)親自為他手術(shù)，還一再勸他最好采用自體輸血，說(shuō)這在歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家擇期及急診手術(shù)中使用已經(jīng)非常廣泛，懂行的都知道“做手術(shù)盡量不輸血或最好用自己的血。”
有專家表示，我國(guó)1998年的獻(xiàn)血法就提倡自體輸血，由于人們認(rèn)識(shí)不夠，技術(shù)、設(shè)備要求較高，相關(guān)費(fèi)用未納入醫(yī)保等原因，開(kāi)展并不理想。
“異體輸血挽救生命，卻存在一定風(fēng)險(xiǎn)?！睆V州市血液中心主任付涌水介紹，除可引起溶血反應(yīng)、白細(xì)胞抗體反應(yīng)、移植物抗宿主病、免疫抑制、癌癥復(fù)發(fā)等副作用外，還可能傳播肝炎病毒、艾滋病毒、巨細(xì)胞病毒及瘧疾、梅毒、黑熱病等。
我國(guó)雖然已采用先進(jìn)的采血技術(shù)和進(jìn)行嚴(yán)格的檢測(cè)，但臨床不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。“異體輸血感染艾滋病毒幾率以前為萬(wàn)分之一，現(xiàn)在已降低為數(shù)百萬(wàn)分之一，但可能性是存在的。”另外，即使血液質(zhì)量高，也不能避免某些個(gè)體的排斥反應(yīng)。而自體輸血不但能避免異體輸血后的諸多并發(fā)癥，而且能避免患者感染其他疾病的可能性，使病人得到更大的安全保障。(來(lái)源:南方都市報(bào) 南都網(wǎng))
而用血緊張是目前醫(yī)療界面臨的一個(gè)問(wèn)題，自體輸血可以減緩緊張的局勢(shì)。
據(jù)了解，當(dāng)今國(guó)外60%-80%的外科手術(shù)均采用自體輸血，而在廣州、北京等大城市經(jīng)過(guò)幾年來(lái)的推廣，自體輸血量也只占到當(dāng)?shù)嘏R床用血量的兩成左右，目前廣州開(kāi)展得較為出色的醫(yī)院有省人民醫(yī)院、南方醫(yī)院等。
據(jù)付涌水分析，推廣自體輸血的難度有幾個(gè)：一是技術(shù)不平衡，在資源豐富、技術(shù)發(fā)達(dá)的大醫(yī)院容易推廣，反之較難；二是目前許多地方對(duì)自體輸血的醫(yī)保報(bào)銷有很多限制，造成病人個(gè)人負(fù)擔(dān)加重；三是許多患者沒(méi)聽(tīng)過(guò)“自體獻(xiàn)血”概念，想不通為何病人怎么還能用自己的血。
廣東省心血管病研究所主任醫(yī)師章曉華表示：“其實(shí)很多病人的血是可以自用的，大家千萬(wàn)不要忽略了輸血隱藏的危險(xiǎn)，一些我們所不知的遺傳因素、病毒都有可能通過(guò)輸血進(jìn)入到你的身體，這才是最可怕的?！闭聲匀A坦承，在行內(nèi)，把你當(dāng)朋友的都會(huì)告訴你：盡量減少出血、減少輸血，能自體輸血，就不要異體輸血。
自體輸血貴不貴？
“采用自體輸血的確要多付出1000多元的費(fèi)用，由于醫(yī)保還未將其納入報(bào)銷范圍，病人怕多掏錢，實(shí)際上自體輸血多花的錢并不多，甚至還更節(jié)省錢?！?
章曉華算了一筆賬：使用一次血液回收機(jī)大概花費(fèi)1500元。心內(nèi)科有一組高危出血病例，平均每例患者自體血液回收量約1400m l，清洗出濃縮紅細(xì)胞平均428m l。如果用血站提供的異體血，輸濃縮紅細(xì)胞每百毫升就需要720元，一不小心你就會(huì)超出1500元。而采用自體輸血幾年來(lái)就為病人節(jié)省費(fèi)用約70萬(wàn)元。更重要的是減少了近20萬(wàn)m l的血液資源消耗及因此導(dǎo)致的血源性傳染病。
“身體狀況允許的擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能考慮自體輸血?！睋?jù)付涌水主任透露，自體輸血納入醫(yī)保已經(jīng)在討論中，一旦納入醫(yī)保將十分有利于推廣。
實(shí)用
自體輸血三種方式的優(yōu)劣
貯存式：一般13～65歲的患者如果心、肺、肝、腎、腦功能基本正常就可采血貯存，1次最多400m l。體重低于50公斤者則每少0 .5公斤少采4m l。兩次采血間隔3天以上。一般情況下采血后1周進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前3天停止采血。
付涌水點(diǎn)評(píng)：貯存式開(kāi)展很少，優(yōu)點(diǎn)是適用范圍廣(肝炎、腫瘤)、儲(chǔ)存量可達(dá)1000m l、儲(chǔ)血成分質(zhì)量大致相同、無(wú)需特殊設(shè)備可單獨(dú)保存。缺點(diǎn)是術(shù)前需要多次采血，給病人帶來(lái)不便、程序復(fù)雜、需要血庫(kù)儲(chǔ)存、有成分的損耗、血液保存時(shí)間有限、無(wú)法交互使用、過(guò)期浪費(fèi)率50%增加費(fèi)用、采血和保存期有細(xì)菌污染的可能。
稀釋式：采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，每次可采800～1000m l。是臨床使用較多的方法之一。
章曉華點(diǎn)評(píng)：稀釋式自體輸血是使用與人體血漿成分盡可能相似的液體進(jìn)行“血液擴(kuò)容”，手術(shù)過(guò)程中失血就不是原來(lái)的全血，可以減少紅細(xì)胞及成分的丟失。但稀釋式自體輸血需要專門(mén)盯著，“進(jìn)多少，出多少”，不能馬虎，否則會(huì)影響血液循環(huán)的穩(wěn)定，臨床上對(duì)術(shù)前心肺功能不穩(wěn)定的病人使用受到一定限制。
回收式：這種方式主要用于外傷或伴隨有大量失血的大手術(shù)，如宮外孕、脾破裂等突然大出血，或是整形外科、心外科、婦產(chǎn)科的一些大手術(shù)，也是臨床使用較多的方法之一。
章曉華點(diǎn)評(píng)：手術(shù)過(guò)程在切開(kāi)、手術(shù)至縫全切口的整個(gè)過(guò)程，將出血盡量回收回來(lái)，能“最大限度地減少紅細(xì)胞的丟失”，也是當(dāng)前運(yùn)用最廣、最安全、最可行及最容易被患者接受的一種方式。
疑問(wèn)
1、回收的血液會(huì)臟嗎？
章曉華說(shuō)，自體血液回收主要應(yīng)用于無(wú)污染和非惡性腫瘤的外科手術(shù)，手術(shù)是在無(wú)菌狀態(tài)下施行的，目前先進(jìn)的血液回收裝置已達(dá)全自動(dòng)化程度，按程序自動(dòng)過(guò)濾、分離、洗滌紅血球，并裝袋備用。回收的血液經(jīng)過(guò)特殊的過(guò)濾和“清洗”，不“臟”。
章曉華說(shuō)，自體血液回收最大限度地減少自體紅細(xì)胞的丟失，在回收清洗過(guò)程中，血液中的血漿成分將會(huì)連同術(shù)野(醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，指手術(shù)時(shí)視力所及的范圍)回收血液中的“雜質(zhì)”和已被破壞了紅細(xì)胞一道被清洗，這種清洗和丟失，也是安全的重要保證。
自體輸血是發(fā)展方向，但哪怕只是一點(diǎn)點(diǎn)，意義都是非常大的。假設(shè)患者用了血液回收機(jī)，使得本來(lái)要輸血400毫升變成現(xiàn)在只是輸200毫升，不僅將異體輸血給患者帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)降低了50%，節(jié)省了因血源性傳染病為我國(guó)的醫(yī)療資源及國(guó)民健康帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且可以讓更多需要用血的病人得到治療甚至生存的機(jī)會(huì)。自體血液回收，將使醫(yī)院有望做到將手術(shù)過(guò)程中的幾乎全部出血安全地還給病人，從而可以最大程度上減少術(shù)中的失血和異體輸血。
2、是否可為自體血建一個(gè)“血液銀行”？
付涌水表示，所謂血液銀行就是目前的血庫(kù)概念，把血液都儲(chǔ)存起來(lái)，建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)庫(kù)，在需要用血的時(shí)候，聯(lián)系網(wǎng)絡(luò)庫(kù)上的人，從而達(dá)到用血的目的。而如果每個(gè)人給自體血液建立一個(gè)專門(mén)的庫(kù)，一方面存血費(fèi)用較高，另一方面也涉及到根據(jù)保存需要設(shè)置不同的溫度以及有保鮮期，對(duì)于稀有血型的血液，更要格外進(jìn)行儲(chǔ)存。
3、自體輸血是否所有人都適合？
自體血回輸也有不少禁忌，并非人人都適合使用。出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)慎用或不用：
污染的血液不能回輸；積血在體內(nèi)超過(guò)6小時(shí)及開(kāi)放性創(chuàng)傷超過(guò)4小時(shí)，有溶血和被污染的危險(xiǎn)也不能回收；使用膠原止血物質(zhì)的病人應(yīng)慎用，有導(dǎo)致血栓甚至死亡的危險(xiǎn)；惡性腫瘤患者回輸后可能有繼發(fā)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)，一般不用；肝腎功能不全者慎用。
名詞解釋
自體輸血
指的是采用患者自身的血液或血液成分，在本人手術(shù)或緊急情況時(shí)輸回本人體內(nèi)的一種輸血法。相對(duì)于異體輸血，其好處是相對(duì)安全和節(jié)約用血。有三種方式：
貯存式：
就是把自己的血液預(yù)先貯存起來(lái)，以備將來(lái)需要時(shí)應(yīng)用，多用在擇期手術(shù)患者身上。
稀釋式：
是指在手術(shù)麻醉前從病人一側(cè)靜脈采血，同時(shí)從另一側(cè)靜脈以3～4倍的電解質(zhì)溶液及血漿增量劑等以補(bǔ)充血容量。
回收式：
是指在手術(shù)過(guò)程中，利用血液回收機(jī)將患者流出的血液收集，進(jìn)行清洗和濃縮，在患者需要輸血時(shí)回輸給患者。
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)：
廣州市血液中心主任付涌水
廣東省人民醫(yī)院省心血管病研究所主任醫(yī)師章曉華
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